Диагностирование и лечение алкогольной абстиненции

Алкоголь поражает все органы и системы организма. Однако люди, страдающие алкоголизмом, не могут отказаться от смертельно опасного пристрастия, даже видя разрушающее воздействие спиртных напитков. Вернуться к трезвой жизни им мешает абстинентный алкогольный синдром. Что важно знать об этом состоянии? Что такое алкогольная абстиненция, можно ли самостоятельно её диагностировать и лечить?

Абстинентный алкогольный синдром

Чаще всего возникновение абстиненции сигнализирует о переходе алкоголизма на 2 стадию, для которой характерно появление физического (вторичного) влечения к спиртному.

Абстинентный синдром при алкоголизме – комплекс симптомов различного сочетания и степеней тяжести, появляющихся при уменьшении дозы или полном отказе от алкоголя после продолжительного многоразового или однократного употребления, но в высоких дозах. Проще говоря, это алкогольная ломка, возникающая после возвращения к трезвому состоянию.

Симптомы могут появиться на утро после застолья или спустя 2-4 дня. Невозможно точно сказать, сколько длится абстинентный синдром. Продолжительность и тяжесть абстиненции будет зависеть алкогольного стажа и состояния психического и физического здоровья больного.

В англоязычных странах для обозначения этого понятия врачи используют термин «синдром отмены алкоголя», а слово абстиненция обозначает категорический отказ от спиртосодержащих напитков, в том числе после лечения зависимости.

Если вовремя не помочь организму справиться с нарушениями, то больной может впасть в кому и/или умереть. Это говорит о том, что лечение абстинентного синдрома при алкоголизме лучше осуществлять под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Синдром отмены алкоголя или похмелье?

Из-за схожих симптомов синдром алкогольной абстиненции часто путают с похмельным синдромом, т.е. последствиями интоксикации алкоголем. Внешне они выглядят одинаково: появление физических недугов на следующее утро после употребления спиртосодержащих напитков. В обоих случаях у человека будет кружиться голова, появится сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, вялость. Так как же понять, что происходит с организмом?

Отличие заключается в том, что алкоголь не поможет избавиться от похмельных недомоганий. Новые дозы спиртного, наоборот, усилят интоксикацию, усугубив плохое самочувствие. Человек с похмельем не хочет даже вспоминать о существовании алкоголя, ругает себя за то, что так много выпил, и некоторое время старается избегать вечеринок.

Симптомы абстиненции, наоборот, ослабевают или вовсе исчезают после возобновления застолья. Человек в этом состоянии испытывает непреодолимое желание выпить. Отсюда пошло наверное выражение «опохмелиться».

Причины возникновения синдрома отмены

Начальной стадии алкоголизма соответствует первичное (психологическое) влечение. Человек часто испытывает желание выпить, использует любые возможности, чтобы его реализовать. В этот период организм ещё отвергает алкоголь. После определённой дозы появляются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, сонливость и другие.

На следующем этапе возникает вторичное (физиологическое) влечение. Появляется привыкание к постоянно присутствующим отравляющим веществам, организм учится работать в «аварийном» режиме. Отсутствие алкоголя в крови начинает восприниматься как неправильное, происходит нарушение метаболизма. Это приводит к ухудшению самочувствия, понижению настроения в периоды трезвости. Человек, стараясь вернуться к комфортному физическому состоянию, возобновляет приём спиртных напитков. Тем самым он провоцирует появление многодневных запоев и прогрессирование алкогольной зависимости.

Второй этап характеризуется исключительно физическим влечением к алкоголю. Больной окончательно теряет контроль над собой. Воздержание от алкоголя становится возможным по непреодолимым причинам. Иногда только медикаментозное купирование алкогольной абстиненции помогает выйти из порочного круга, состоящего из запоев и абстиненций.

Алкогольный абстинентный синдром: общие признаки

Симптомы алкогольной абстиненции будут зависеть от стадии алкоголизма и продолжительности предшествовавшего запоя.

Легкие симптомы:

• Расстройства поведения: взбудораженность, озлобленность, страх, тревожность;
• Нарушения функционирования ЖКТ: тошнота, диарея, понижение или отсутствие аппетита, расстройства пищеварения;
• Мышечные проявления: спазмы, мышечная слабость;
• Нарушения сна: кошмарные сновидения, тревожный, поверхностный сон;
• Вегетативные симптомы: учащенное сердцебиение, повышенное давление, дрожание конечностей, повышенное потоотделение;
• Расстройства высших психических функций: памяти, мышления, внимания, невозможность трезво оценивать события и действия.

Синдром отмены алкоголя тяжелой формы (поздняя симптоматика) подразумевает быстрое прогрессирование всех предыдущих симптомов, особенно явными становятся вегетативные и когнитивные признаки. На первый план выходят психические нарушения: различные галлюцинации, параноидальный бред, спутанность сознания, полная дезориентация. В течение первых 2х суток после отмены алкоголя могут возникнуть эпилептические припадки.

Степени тяжести синдрома отмены

Во 2 фазе алкоголизма существует несколько следующих друг за другом степеней выраженности синдрома отмены алкоголя:

1. Этап вегетативно-астенических расстройств. Он проявляется сухостью в ротовой полости, потливостью, учащенным сердцебиением. На этом этапе человек ещё в состоянии контролировать свои поступки и удерживаться от опохмеления.
2. Следующая стадия характеризуется неврологическими и вегетативно-соматическими расстройствами. При отказе от алкоголя нарушается ритм сердцебиения, внезапно понижается давление, нарушается координация, появляются тошнота, рвота, дрожание конечностей. В этой фазе заболевания алкоголик теряет способность вести нормальный образ жизни. Зависимость становится сильней разума. Появляются многодневные запои.
3. На последней стадии начинают преобладать психические нарушения: кошмарные сновидения, неглубокий сон с частыми пробуждениями, подавленное и угнетённое настроение, чувство тяжести, точки. Возникает самобичевание, раздражительность и негативное отношение к людям. Длительность запоев возрастает.

Далее алкоголизм переходит в третью фазу. Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме последней фазы характеризуется комплексом психических и физических расстройств.

Диагностирование синдрома отмены

Нарколог ставит диагноз синдром отмены алкоголя, основываясь на результатах осмотра и устного опроса больного.

Для оценки степени тяжести абстинентного синдрома применяют шкалу, разработанную F. Iber в 1993 году.

1. Минимальные признаки абстинентного синдрома: «бегающий» взгляд, разбитое состояние, неспособность сконцентрировать внимание.
2. Умеренно выраженный синдром отмены алкоголя: возбуждённое эмоциональное состояние, сочетающееся с чувством тревоги, избегание взгляда врача, учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание, нарушение сна и аппетита.
3. Выраженный абстинентный синдром: минимальный зрительный контакт с наркологом, отсутствие сна в течение нескольких дней, отсутствие аппетита (иногда – неприятие еды организмом), периоды нарушения сознания, дезориентация, галлюцинации.
4. Тяжелый абстинентный синдром алкогольный: отдышка, повышенное потоотделение, тахикардия, отсутствие аппетита и сна, судороги, галлюцинации, зрительный контакт отсутствует.

Опираясь на полученную информацию, нарколог выбирает форму лечения: на дому или в стационаре. Довольно часто это сложно сделать из-за того, что течение абстиненции очень сложно спрогнозировать заранее.

Показания к госпитализации

Иногда осуществляют купирование алкогольного абстинентного синдрома и последующее лечение в домашних условиях. Но некоторые признаки говорят о необходимости срочно госпитализировать больного.

Показаниями для помещения в больницу являются:

• Сильное обезвоживание;
• Лихорадка, сопровождающаяся температурой тела от 38,5°С;
• Травма головы с потерей сознания;
• Преобладание психических симптомов, которые говорят о тяжелой форме абстинентного алкогольного синдрома;
• Психические болезни (депрессивное расстройство, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, риск суицида и др.);
• Хронические заболевания печени, почек, легких.

Так же смотрят на историю болезни у алкоголиков: алкоголика с наличием в истории болезни выраженного абстинентного синдрома, сочетавшегося с «белочкой», психозом или иным припадком, незамедлительно помещают в психоневрологический диспансер.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома в наркологическом диспансере

Лечение при алкогольной абстиненции ведётся в трёх направлениях:

1. купирование абстинентного синдрома (смягчении возникших симптомов, выведение отравляющих веществ из организма),
2. предупреждение новых симптомов,
3. лечение хронических заболеваний.

Медикаментозное лечение обязательно включает комплекс витаминов и минералов, так как практически все алкоголики имеют явный или скрытый авитаминоз. Часто назначают седативную терапию для нормализации сна, снятия негативных эмоциональных реакций и облегчения абстиненции. При наличии психических нарушений вместо успокоительных препаратов используют психотропные (диазепам, феназепам, грандаксин и пр).

Так же следует своевременно выявить возникшие осложнения синдрома отмены, ведь нераспознанные нарушения метаболизма или сопутствующие инфекции способны привести к смертельному исходу. К таким осложнениям относятся:

• лихорадка;
• поражения ЦНС;
• обезвоживание;
• нарушения метаболизма;
• гепатит.

В план лечения обязательно должна входить психологическая реабилитация алкоголиков (посещение группы анонимных алкоголиков или беседы с психотерапевтом).

Как снять симптомы в домашних условиях?

Следует помнить, что алкогольный абстинентный синдром – очень опасная и коварная вещь. Купирование этого состояния в домашних условия возможно только, если больному меньше 60 лет, его алкогольный стаж не превышает 5 лет, запой продолжался менее недели, а период трезвости превышает 3 месяца. Так же у больного должны отсутствовать хронические заболевания, в первую очередь – психические.

Схема купирования абстиненции дома полностью соответствует лечению в больничных условиях: поливитамины, обильное питьё, экстракт пустырника или валерианы для улучшения настроения, очищение ЖКТ, сорбенты для более быстрого выведения отравляющих веществ (полисорб или активированный уголь). Так же прийти в чувство помогут водные процедуры.

Лучше всего доверить лечение посталкогольного абстинентного синдрома опытному врачу-наркологу. Неправильная оценка состояния больного и неверный выбор препаратов могут привести к серьёзным осложнениям или летальному исходу.